Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Если у кого-то из родителей или близких родственников деменция началась рано, это неприятный сигнал. Конечно, это не приговор, но риск деменции повышается. Но не стоит опускать руки с мыслью что "это генетика, от меня ничего не зависит". Зависит. Причём гораздо больше, чем принято думать. Просто действовать нужно не в 70 лет, а сейчас. Когда 40-50, на худой конец - 60 лет. Даже при неблагоприятной генетике многое зависит от того, как человек живет в 40-50 лет. Риск можно снизить. Не обнулить, но существенно сдвинуть траекторию. Как? А вот как. Начнем с уровня АД. Самая частая история на консультативном приеме - "Да, часто бывает 140-150, но я же нормально себя чувствую". В этом и проблема. Мозг не болит. Повышенное давление годами повреждает мелкие сосуды, ухудшает структуру белого вещества, снижает запас прочности. Никаких сигналов не будет, пока изменения не накопятся. Контроль давления - это не просто цифры в тонометре, это о том, как будет работать память через 20 лет. Дальше - фи

В третьем классе у меня развился страшный фурункулез: не успевал зажить один фурункул, как вскакивал новый. А также одолевали ячмени на веках. Явно с иммунитетом было что-то не то. Выдвигалась странная версия, что это я "подцепил какую-то заразу, когда ходил в бассейн". )) Один фурункул даже абсцедировал, и его пришлось вскрывать. Педиатры местной поликлиники уже не знали, что со мной делать. Кто-то (уже не помню, кто) предложил попробовать "революционный" метод лечения: лечить меня кровью. Но не моей. Я лежал на кушетке в процедурном кабинете, у отца там же брали кровь из вены и вводили ее мне в ягодицу. То ли 5 мл, то ли 10 - не помню. Конечно же, таких "процедур" надо было проводить ровно десять - по числу пальцев на руках (ну или ногах). Логика, по-видимому, была такая: "простимулировать иммунитет". Тогда это казалось чем-то почти высокотехнологичным. Сегодня это выглядит иначе. Сама идея "подстегнуть иммунитет" такими способами не имеет под собой никакой доказательной базы. К

Частый запрос со стороны пациента на консультациях, которые я провожу как липидолог - как-нибудь так снизить уровень холестерина в крови, чтоб не прибегать к лекарствам. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, такое пожелание выглядит как полное невежество. А вот для людей молодого и среднего возраста, которые пока еще не нажили себе серьезных болезней - это может быть вполне уместным. Конечно, если сам пациент преисполнен твердой решимости не отступать от выбранного пути. Месяц "посидеть на диете", а потом всю оставшуюся жизнь пожинать лавры этой диеты - непростительная для взрослого человека наивность. Существует диета с довольно прагматичным названием - Portfolio diet. Без намёков на "суперфуды" и прочую маркетинговую чепуху. По сути это набор продуктов, каждый из которых сам по себе способен немного снижать уровень холестерина ЛПНП (пресловутого "плохого" холестерина). А вместе они дают эффект, который уже становится клинически заметным. Эффекты здесь почти фармакологически

Еще в далёком 2001 году Питер Гётше - тот самый, который позже будет писать о "фармацевтической мафии", опубликовал в соавторстве очень показательную работу. Речь шла об эффектах плацебо - так называемых "лекарств-пустышек". Хотя это не совсем одно и то же. Плацебо - это заведомая пустышка. А вот в целебную силу своих бесполезных препаратов производитель иногда может верить вполне искренне. Плацебо любят пациенты, иногда ими очаровываются и врачи. Аргументы могут быть такие: "помогает каждому третьему", "организм сам себя лечит", "главное - вера", "запускается механизм самоисцеления". Гётше и коллеги задали простой, но не всем приятный вопрос: а есть ли у плацебо собственный эффект? И сделали важную вещь - сравнили не лекарство с плацебо, а плацебо с отсутствием лечения. Результат оказался гораздо менее вдохновляющим, чем ожидалось. Почему? А вот почему. По объективным показателям, таким, как смертность, инфаркты, уровень артериального давления - заметного эффекта не нашли. То есть

Это один из самых частых вопросов в комментариях под моими статьями про Лп(а). И вопрос действительно кажется очень логичным - но лишь на первый взгляд. Здесь есть один парадокс: иногда именно тот анализ, на который мы почти не умеем влиять, оказывается очень полезным для профилактики инфаркта. Попробую объяснить почему. Лечим-то мы не анализ. Мы снижаем риск инфаркта, инсульта, смерти, операций на сердце/сосудах. Представьте, что вероятность сердечно-сосудистой катастрофы - это уравнение. Слева стоит итог: риск инфаркта/инсульта/смерти. А справа - несколько слагаемых, каждое из которых вносит вклад в суммарный риск. У каждого человека это уравнение выглядит немного по-своему, но в общем виде его можно представить так: Риск = ХС ЛПНП + липопротеин(а) + курение + диабет + артериальное давление + ИМТ + воспаление (СРБ) + другие факторы. Другими словами, сердечно-сосудистый риск - это сумма многих маленьких вкладов. И вот здесь скрывается главный парадокс липопротеина(а). Если одно из

Есть такое серьёзное заболевание - холестатический гепатит. Мы ещё к нему вернёмся. Но сначала несколько слов о том, что желчь действительно напрямую связана с холестерином. Часть холестерина организм и правда выводит именно через желчь. И отсюда всего один шаг до захватывающей идеи о снижении уровня холестерина. Ведь печень постоянно вырабатывает желчь. В её составе есть желчные кислоты, фосфолипиды, билирубин и холестерин. При этом часть холестерина печень использует для синтеза желчных кислот. Затем эти кислоты попадают в кишечник вместе с желчью и участвуют в переваривании жиров. Если холестерин выводится через желчь, значит, при плохом оттоке желчи он должен накапливаться? На первый взгляд звучит вполне разумно. Но в реальности всё устроено несколько сложнее. Уровень холестерина в организме регулируется сразу несколькими механизмами. С одной стороны, печень синтезирует холестерин. С другой - кишечник всасывает его из пищи. Часть холестерина используется для построения клеточных

Пациентка в возрасте 60+, которая ранее наблюдалась у меня по поводу аритмии, пришла на визит обеспокоенная тем, что у нее начало повышаться артериальное давление. Ранее я ее наблюдал и лечил по поводу частых пароксизмов предсердной тахикардии, с которой мы успешно справились медикаментозно, РЧА не понадобилась, хотя такую возможность рассматривали). АД стало повышаться не до каких-то серьезных значений, но всё же: если раньше оно держалось (само) в диапазоне 110-130 мм рт ст, то теперь происходили подъемы и до 170 мм, а самые частые значения переместились в диапазон 130-150 мм рт ст. Поначалу это вызвало у меня непонимание, что происходит. Но дальше, по мере того, как мы беседовали, открылись некоторые подробности. В течение этого года (с января) появилась привычка есть капусту. Причем каждый день. Не так много, но всё же. Конечно, о капусте известно, что она содержит клетчатку, создает дополнительный объем, помогает работе ЖКТ и всё такое. Т.е. при чем тут, казалось бы, повышен

Бывает, пациент приходит с результатом уже выполненного ультразвукового исследования сосудов и задаёт один и тот же вопрос. В заключении описана атеросклеротическая бляшка и стеноз - когда 25%, когда 30%, а когда и больше. Значит ли это, что сосуд уже перекрыт значительно и впереди инфаркт или инсульт? Стеноз 30% означает, что просвет артерии уменьшен примерно на треть. Для кровотока это, как правило, не существенно. В большинстве случаев такие бляшки не вызывают симптомов и не требуют ни операции, ни установки стента. Обычно клинические проблемы возникают, когда сужение достигает 60-70% и более. Но возникает логичный вопрос: если бляшка всего 30%, почему врачи всё равно обращают на неё внимание? Потому, что важна не только степень сужения сосуда. Сам факт наличия бляшки говорит о том, что атеросклероз уже начался. Атеросклероз - системное заболевание, поражающее артерии в любом сосудистом бассейне. Если бляшка появилась в сонной или бедренной артерии, это зачастую означает, что изме

На консультациях пациенты нередко задают простой вопрос: можно ли делить таблетку назначенного лекарства пополам? Причины бывают разные: кому-то трудно проглотить большую таблетку. Кто-то купил таблетки с бОльшей дозой и хочет уменьшить ее. Иногда даже ради экономии средств. Бывает, что врач рекомендовал начать с половинной дозы, и потом ее увеличить. Иногда люди боятся нежелательных явлений и опасаются принимать полную дозу, ограничиваясь половинками и четвертинками. Важно: не все таблетки можно делить. И иногда это может изменить действие лекарства гораздо сильнее, чем кажется. Косвенный ориентир - наличие риски, то есть вдавленной линии для разлома. Если производитель наносит такую линию, это может означать, что таблетку можно разделить на две равные части. Но это не непреложное правило. Поэтому окончательное решение лучше сверять с инструкцией. Теперь о случаях, когда делить таблетки не стоит. 1. Таблетки с модифицированным или пролонгированным высвобождением. В инструкции они ч

"Давайте лучше поставим стенты, не хочу операцию". Эту фразу довольно часто приходится слышать после коронарографии. И пациента можно понять. Стентирование выглядит куда менее пугающе, чем операция на сердце. Небольшой прокол в артерии, установка стента и несколько дней в стационаре. Поэтому большинство людей, конечно, надеются обойтись именно стентами. Но иногда картина на коронарографии выглядит так, что стентирование оказывается не лучшим решением. Недавно смотрел пациента 62 лет. Гипертония, сахарный диабет второго типа, несколько месяцев беспокоят приступы стенокардии. Коронарография показывает выраженные сужения сразу в трёх коронарных артериях. Длинный стеноз передней межжелудочковой артерии и ещё несколько значимых поражений. Эта артерия кровоснабжает обширные зоны миокарда. Пациент задаёт вполне ожидаемый вопрос: можно ли поставить стенты? Технически - можно. Но их потребуется много, причём довольно длинных. А у пациентов с диабетом и многососудистым поражением коронарных арт